泌尿系结石（肾结石）有手术、碎石和药物三种治疗方法，适合采用哪种治疗方法好---

                   肾结石治疗现状

1.医疗市场治疗现状

    目前医疗市场治疗泌尿系结石（肾结石）方法主要有手术、碎石和药物治疗。

手术：有开放式取石手术、经皮肾镜手术和输尿管镜取石术。

    碎石：体外冲击波碎石术(SWL)和体内碎石术（lntracorporeal lithotripsy）

体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。X线或B超的准确定位，非直视下碎石 ，定位难，不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤 ，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能 下降，甚至肾脏萎缩。

体内碎石术 (intracorporeal lithotripsy,IL)是指用特殊器械在人体内部进行碎石的治疗方法 ,包括机械、液电、超声、激光和气动碎石术。

超声波碎石原理是以压电效应制成的换能器将电能转换成机械能(振动)，然后通过一金属探头将能量直接传给结石，导致结石发生高频共振继而破碎碎石。

气压弹道碎石原理是通过气压驱动手柄内子弹体脉冲式撞击碎石杆，使之产生机械震动冲击结石来达到碎石。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲 至上段输尿管或肾内，且其仅能在硬性输尿管镜下进行。

激光是光学谐振腔快速变化，使之产生非常短的脉冲(ns级)和非常高的峰值功率(几百万瓦)，即将连续波激光转换为脉冲式激光冲击波，这种激光对水的气化作用强烈，能被水和几乎所有结石成分吸收，碎石作用主要靠光热效应来发挥作用。钬激光碎石通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，将光纤直接接触结石表面激发激光碎石。

药物治疗：目前医药市场治疗结石药比较多，有批准文号的都是传统老药，疗效结石患者知道，只有个别品种作的研究报道具排石作用，未见有溶石作用研究报道。一些医院和专科门诊多用的是传统古方加减治疗。本人曾统计10年报道发表的158个治疗结石经验方，使用涉及到的药物达350味，使用10次以上的有37味中药，即被10位以上医生认可对结石有治疗作用；使用1-3次的药有97味，说明只被1-3位医生认为对结石治疗有帮助，其作用没被大多数医生认同，其效果令人质疑。

进口药消石素具消溶作用，只能溶化胱氨酸结石（占结石病人的1-2%），对绝大多数患有结石的人没有作用。（因80%的病人是含钙、镁的草酸结石、6%的是尿酸结石）。现国家已禁止在国内销售。

2.三种治疗方法发展演变：

手术：由传统的开放式手术发展到微创，手术切口小了，加上电脑辅助操作，创伤小，成功率高，病人恢复快，但费用高昂，一般万元以上。细小结石未能取出，伤口又造成不光滑面，易复发且复发率高。适合特大结石（直径超过2cm）治疗。

碎石技术从体外碎石发展到体内碎石，一是减轻高能量冲击波的损伤，二是克服碎石不易定位的缺点。碎石使结石变小了，但难以排尽，对肾脏有不同程度的损伤，费用也比较高，需上千元。复发率较高。肾脏结石现多不主张碎石，输尿管特大（粗）结石还是首选碎石治疗。

药物治疗：是最理想的治疗方法，对肾脏的伤害最小或不损害，不影响工作、学习和生活，且费用低。

3.附碎石对肾脏损伤的研究报道摘要

    本人2004年7月到湖南新化县城进行结石咨询，发现有几例结石病人碎石后肾出现不同程度的肾萎缩，现附两篇他人发表于《中华泌尿外科杂志》——最权威的泌尿外科杂志的研究报道摘要如下：

中华泌尿外科杂志1992年第13卷第5期 327

ESWL后受冲击部位组织损伤不可逆性的研究

广州军区广州总医院泌尿外科 田武汉 谭尚恒 蔡行正 胡卫列 余琼芳

病理科 赖晃文 赖日权 宋义芳

【摘要】对14例ESWL失败后20天～31个月改为手术取石者行术中肉眼观察及取受冲击部位肾组织活检（光镜及电镜），并取4例未经ESWL的结石患者的肾组织行光镜及电镜检查作对照。肉眼观察ESWL后局部组织水肿、出血、粘连，随时间延长而逐渐减轻；光镜及电镜检查发现肾小管上皮细胞浊肿、变性以及间质的炎细胞渗出等组织损伤改变，在ESWL后31个月仍然存在。指出ESWL后肾组织的损伤很可能是不可逆的。未行ESWL的结石患者的肾组织无上述改变。

518 中华泌尿外科杂志1995年9月第16卷第9期

体外冲击波碎石术对犬肾远期影响的实验研究

张元芳 章仁安 比努得 钟慈声 缪中良 潘文生

【摘要】为了进一步了解体外冲击波碎石术（ESWL）对肾脏的远期影响，观察了21只犬在ESWL后1、3、6及12个月肾的肉眼、光镜和电镜的形态。结果显示：ESWL后1、3个月主要是肾小管的改变，但ESWL后6、12个月时肾小管的病理改变不明显，而肾间质及肾小管的病理变化却逐渐明显，特别是肾小管系膜细胞胞浆中散在分布的肾素颗粒，表明ESWL后出现的高血压可能与所谓的“Page kidney效应”有关。

——本课题受卫生部科学研究基金资助作者单位：上海医科大学中山医院泌